腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已成為治療早期前列腺癌的一種規范手術(shù)，術(shù)中Trendelenburg體位和CO2氣腹會(huì )改變呼吸力學(xué)，促進(jìn)由肺不張引起的肺氣體交換受損，并導致術(shù)后肺部并發(fā)癥。保護性通氣策略，包括低潮氣量、呼氣末正壓通氣和限制氣道峰壓不高于30 cmH2O等，可明顯減少患者術(shù)后呼吸系統并發(fā)癥的發(fā)生并在臨床上廣泛應用。研究對比了高吸入氧濃度(fraction of inspiration oxygen,FiO2)（80%～100%）與低FiO2（30%～40%）對術(shù)后結局的影響，然而FiO2對肺部的潛在影響仍不明確，在不同的指南中推薦術(shù)中使用不同的FiO2。肺電阻抗成像（electrical impedance tomography,EIT）技術(shù)是一種以人體內部的電阻率分布為目標的重建體內組織圖象的新技術(shù)，可評價(jià)肺局部通氣分布情況，并且是一種無(wú)創(chuàng )、無(wú)輻射、可床邊使用的監測方法。本研究探究術(shù)中不同FiO2對老年患者腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后早期肺功能的影響。

方法

選擇擇期行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的老年患者60例，年齡≥65歲，BMI 18～30 kg/m2，ASAⅡ或Ⅲ級。采用隨機數字表法將患者分為兩組：FiO2 30%組（L組）和FiO2 80%組（H組），每組30例。氣管插管后行肺復張，L組調整FiO2為30%直至拔除氣管導管。H組調整FiO2為80%直至拔除氣管導管。記錄入室后5 min（T0）、手術(shù)開(kāi)始后1 h（T1）、手術(shù)開(kāi)始后2 h（T2）、拔管后30 min（T3）的HR、MAP，并行動(dòng)脈血氣分析記錄PaO2、PaCO2，計算氧合指數（OI）。于T0、T3時(shí)行電阻抗斷層成像（EIT）監測，評估肺通氣功能，記錄中心通氣區（CoV）、依賴(lài)靜止區（DSS）、非依賴(lài)靜止區（NSS）的面積百分比。術(shù)前1 d、術(shù)后第1、3、5天測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）。記錄術(shù)后5 d內肺不張、呼吸道感染和胸腔積液等肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。

觀(guān)察指標

記錄入室后5 min（T0）、手術(shù)開(kāi)始1 h（T1）、手術(shù)開(kāi)始2 h（T2）、拔管后30 min（T3）的HR、MAP、動(dòng)脈血氣分析結果及氧合指數（OI）。分別在T0、T3時(shí)實(shí)施EIT監測（C500 EIT系統）?；颊呷∑脚P位，自主呼吸，將Unisense氧微電極放置在第5肋間水平，每次連續監測5 min，記錄中心通氣區（central ventilation zone,CoV）面積百分比（CoV面積占整個(gè)肺區像素的百分比）、依賴(lài)靜止區（dependent static zone,DSS）面積百分比（DSS面積占整個(gè)肺區像素的百分比）、非依賴(lài)靜止區（non-dependent static zone,NSS）面積百分比（NSS面積占整個(gè)肺區像素的百分比）。記錄術(shù)前1 d、術(shù)后第1、3、5天測定第1秒用力呼氣容積（forecd expirtory volume in the first second,FEV1）、用力肺活量（forecd vital cipitory,FVC），計算1秒率（FEV1/FVC）。記錄麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、補液量等。依據歐洲圍術(shù)期臨床結局肺部并發(fā)癥診斷標準評估術(shù)后5 d內肺不張、氣胸、胸腔積液，以及呼吸衰竭、吸入性肺炎、呼吸道感染、支氣管痙攣等肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。

結果

與H組比較，L組T3時(shí)DSS面積百分比明顯降低（P＜0.05），PaO2與OI明顯升高（P＜0.05），術(shù)后第1天FVC、FEV1和FEV1/FVC均明顯升高（P＜0.05），術(shù)后第3天FEV1/FVC明顯升高（P＜0.05），術(shù)后5 d內肺不張發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。

結論

與FiO2 80%比較，術(shù)中FiO2 30%可以明顯改善老年患者腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后30 min肺通氣、氧合功能與術(shù)后早期的肺功能，減少術(shù)后肺不張的發(fā)生。

微電極研究系統醫學(xué)方向應用：可原位測量細菌、腫瘤、胰島、腎臟、生物膜、血管、牙髓、神經(jīng)元組織和培養液中的O2、H2、H2S、N2O、NO、pH、Redox、溫度。

Unisense 微電極可應用于醫學(xué)、生理學(xué)中組織微環(huán)境的研究。目前使用unisense 微電極研究的論文發(fā)表在Nature、Science 等知名雜志上的數量已經(jīng)不勝枚舉，可見(jiàn)其應用的性?xún)r(jià)比很高。